支气管结果判断与报告规范

1．阳性判断标准：（1）FEV₁和（或）用力肺活量（FVC）用药后较用药前增加≥12％，且绝对值增加≥200 ml，则为支气管舒张试验阳性。FVC作为支气管舒张试验的判断指标多用于慢阻肺患者，这些患者气流受限越重，其舒张后FEV₁的改变越少，但FVC则改善越大，反映患者的肺过度充气、气体陷闭得到改善。因而，支气管舒张试验结果需综合FEV₁及FVC进行判断。（2）尽管FEV₁及FVC是目前最主要和常用的判断指标，但其他肺功能指标也可用于判断支气管舒张试验反应：如呼气峰值流量（PEF）、用力呼出25％～75％肺活量的平均流量（FEF_{25％～75％}）、用力呼出50％肺活量的呼气流量（FEF_50％）、气道内负压法检测呼气流速受限（EFL）等流量指标，或比气道传导率（sGaw）、呼吸总阻抗（Zrs）、响应频率（Fres）、振荡频率为5 Hz时的总气道阻力（R₅）及电抗（X₅）等气道阻力指标旧。但因不同研究结果不一，其判断阈值标准还需进一步研究。

2．报告规范：支气管舒张试验报告应包括检查方法、吸入药物、累积剂量、肺功能指标、改变值及结果判断等。例如，通过储雾罐吸入沙丁胺醇气雾剂400µg，15 min后FEV₁较基线增加16％，且绝对值增加220 ml，支气管舒张试验阳性。

3．阴性结果分析：若使用舒张药物后肺功能指标达不到支气管舒张试验的阳性标准，则支气管舒张试验阴性，需考虑以下可能原因：（1）轻度气道缩窄者，因其肺功能接近正常，用药后气道舒张的程度较小。（2）狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道，如重症哮喘患者支气管腔内常有大量黏液栓，影响吸人药物在气道的沉积和作用。（3）药物吸入方法不当，致使药物作用不佳。为保证药物的吸人，采用定量气雾剂吸人时可辅助用储雾罐，或可采用雾化吸人方法。（4）使用药物剂量不足。为确保支气管的充分舒张，常用较大剂量的支气管舒张剂，如400µg沙丁胺醇。（5）缩窄的气道对该种支气管舒张剂不敏感，但并不一定对所有舒张剂都不敏感，此时应考虑改用其他舒张剂再作检查，如由沙丁胺醇转为异丙托溴铵。（6）试验前数小时内已使用了支气管舒张剂，气道舒张反应已达到极限，故此时再应用舒张剂效果不佳，但并不等于气道对该舒张剂不起反应。（7）如果受试者在吸人支气管舒张剂后，肺功能不但没有改善，反而大幅度下降，此时需要注意排除受试者是否存在气道高反应性，或对支气管舒张剂或其辅助成分过敏，并适时予以处理。（8）狭窄的气道无可舒张性。做此结论应排除上述7点因素。

因此，当一次支气管舒张试验出现阴性结果时，并不表示气道阻塞一定是不可逆的或支气管舒张剂治疗无效，需仔细分析原因，必要时重复检查。另外，亦可强化临床治疗，如口服糖皮质激素1～2周或规律使用长效支气管舒张剂2～4周后再复查肺功能，如FEV₁和（或）FVC增加≥12％且绝对值增加≥200 ml，仍可认为支气管舒张试验阳性。 

文章内容摘自中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组编写的《肺功能检查指南》 中华结核和呼吸杂志2014年7月第37卷第9期