支气管舒张试验注意事项及质量控制

为使同一受试者前后两次或不同受试者的试验结果具有可比性，必须对支气管舒张试验质量进行严格控制，使试验方法标准化。

1．基础肺功能检查应符合质量标准，如以肺量计检查为评价指标，需获得3次可接受的FEV₁、FVC、PEF，取最佳值作为支气管舒张试验的基线值。一般情况下，FEV₁占预计值％<70％可行支气管舒张试验，若肺通气功能检查无气道阻塞则无需进行支气管舒张试验。但对于一些特殊人群，如有呼吸道相关症状但肺通气功能正常的患者，还有一些运动员或重体力劳动者等，其个人最佳值高于正常参考值，当基础肺功能检查实测值显著低于个人最佳值时，即使基础肺功能尚在正常范围内，仍可考虑进行支气管舒张试验。

2．吸入支气管舒张剂方法的正确与否，是影响试验效果的关键因素。如果使用MDI，需观察受试者能否恰当和充分地吸人药物，若吸气深度不足、时间过短、与释雾不同步，推荐使用储雾罐。如果采用雾化吸入，需了解气源的压力和流量、雾化器的释雾量及雾粒大小的分布等，雾化器释放的颗粒直径以1～5μm最为理想。

3．关于吸人剂量，研究表明，吸入200μg沙丁胺醇或80μg异丙托溴铵，已可保证舒张试验的效能。但为了减少个体差异，保证支气管舒张剂的有效和足量吸入，建议采用沙丁胺醇400 μg或异丙托溴铵160μg。如果医师担心吸入过多药物引起某些受试者心悸、心律失常或发生肌肉震颤等不良反应，可酌情减量吸人。

4．不同舒张药物的起效和达峰时间有所不同，故用药后需根据药物特性而设定不同的复查肺功能的时间。例如，以沙丁胺醇进行支气管舒张试验，应在给药后15～30 min进行检查，而异丙托溴铵则在给药后30～60 min进行检查。

文章内容摘自中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组编写的《肺功能检查指南》 中华结核和呼吸杂志2014年7月第37卷第9期