支气管激发试验前准备

(一) 吸入型激发剂的制备与储存

    二磷酸组织胺（简称组织胺，分子式C5H9N3·2H3PO4，分子量307．1）和氯化乙酰甲胆碱（简称乙酰甲胆碱，分子式C8H18NO2·C1，分子量195．7）现为临床上最常用的激发剂。两者的质量一激发效应相似，但分子量不同。按分子量计算常用激发剂量：组织胺2．4 mg约为7．8 umol，乙酰甲胆碱2．5 mg约为12．8 umol。若使用一水二磷酸组织胺（分子式C5H9N3·2H3PO4·H2O，分子量325．1）作为激发剂，因其本身含水，分子量增大，配制时应注意调整用量。

    组织胺和乙酰甲胆碱皆为干燥的晶体，需稀释后才可用于吸入。因等渗且配制容易，故稀释液常用生理盐水，但其缺点为略呈酸性(pH值<7．0)。蒸馏水（注射用水）为低渗溶液，可诱发气道痉挛而不宜作为稀释液。不同的吸入方法需要配制的激发液浓度并不相同（表2、3）。不同浓度的激发液分别密封存储于不同的容器中，容器上应标明浓度与配制时间，置于4℃冰箱内保存，可用2周。不要将配制好的激发液直接保存在雾化器的储液槽中，以避免结晶阻塞毛细管孔口，影响释雾量。使用前需从冰箱取出并在室温下放置30 min，温度过低会影响雾化量。组织胺有遇光分解的特性，应避光保存。乙酰甲胆碱结晶嗜水性很强，应防潮保存。

(一) 雾化吸人装置

1．射流雾化器：采用压缩气体（如压缩空气、氧气或电动压缩空气）作为气源，借助高速气体流过毛细管孔口并在孔口产生负压，将液体吸至管口并撞击，形成微细雾粒，亦称溶胶。常用的射流雾化器主要包括Sidestream、Wright和DeVilbiss 646等不同的型号，分别应用于定量吸人法、2 min潮气法和5次呼吸法。

2．手捏式雾化器：亦采用射流雾化原理，以手捏加压驱动雾化器产生雾液。常用的手捏式雾化器有DeVilbiss 40雾化器或其仿造、改进型。材质为玻璃或塑料。释雾量每揿（0．003 0±0．000 5）ml，70％～80％雾粒直径<5 um。

3．超声雾化器：通过电流的转换使超声发生器发生高频振荡，经传导至液面振动产生雾粒。部分超声雾化器产生之雾粒直径较小(1um)、均匀而量大，吸入时间过长可致气道过度湿化，对支气管哮喘或严重慢性阻塞性肺疾病患者并不合适。但利用其释雾量大的特点，可用于高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水吸入激发试验。

(三)雾化吸入的影响因素

雾化吸入是通过雾粒在支气管树及肺泡的沉积而起作用的。雾粒直径、吸气流量、气道的通畅性以及鼻腔的过滤均可影响雾粒在气道的沉积，从而影响气道反应性。

1．雾粒直径：最适宜的雾粒直径为1—5“m，雾粒过小（<0．5“m）不易在呼吸道停留而随呼气排出，且所携带激发剂能力有限；而雾粒过大（>10um）则被截留在上呼吸道，不能进入支气管树沉积。

2．吸气流量：吸气流量增加可增加撞击沉积的机会而使雾粒更多地沉积在口咽部及中央气道。慢而深的吸气则利于雾粒的重力沉积及扩散沉积，因而使更多的雾粒沉积于外周气道和肺泡。

3．气道的通畅性：声门的闭合、气道口径的缩小(如气道痉挛)、气道分泌物对雾粒的截留或阻塞气道等均可影响雾粒在气道内的沉积作用，故气道分泌物较多时应鼓励受试者将其咳出。

4．鼻腔的过滤：由于鼻腔的过滤作用，直径>1um的颗粒多被过滤而使到达支气管及肺部的剂量不足。此外，激发剂又可直接刺激鼻黏膜而产生不良反应。因此，推荐经口雾化吸人，避免经鼻吸入。

(四)受试者准备

检测前应详细了解受试者的病史、是否曾进行支气管激发试验及其结果，是否曾出现严重的气道痉挛，并进行体格检查，排除所有支气管激发试验的禁忌证。对于复查的受试者，重复试验应选择每天相同的时间段进行，以减少生物钟变异的影响。有些因素或药物会影响气道的舒缩功能和气道炎症，从而影响气道反应性，导致结果出现假阳性或假阴性，因此需要在检测前停用这些药物或避免这些因素（表4）。

文章内容摘自中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组编写的《肺功能检查指南》 中华结核和呼吸杂志2014年7月第37卷第8期