支气管激发试验的适应证和禁忌证

年长儿童及老年人与成人的气道反应性检测方法相似。本指南主要适用于≥6岁且配合良好的儿童和成人，不适用于婴儿、学龄前儿童和配合欠佳者。

（一）适应证

1．临床疑诊为哮喘：对临床症状不典型但疑诊为哮喘的患者，可以进行支气管激发试验检查；一般不用于临床已明确诊断的哮喘患者，尤其在急性加重期。不典型的哮喘症状主要包括：在吸入冷空气、运动、呼吸道感染、暴露于工作场所或吸入变应原后可引起的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。若支气管激发试验结果为阳性，表明气道反应性增高，有助于临床哮喘的诊断。

2．慢性咳嗽查因：引起慢性咳嗽的原因众多，若支气管激发试验结果为阳性，表明受试者存在气道高反应性，是临床诊断咳嗽变异性哮喘的重要依据。

3．反复发作性胸闷、呼吸困难：引起反复发作性胸闷、呼吸困难症状的原因众多，哮喘（包括胸闷变异性哮喘）是常见原因之一。支气管激发试验有助于临床确诊或排除哮喘。

4．对哮喘治疗效果的评估：哮喘患者经长期治疗后，症状和体征消失，肺通气功能正常，且持续很长一段时间仍能维持稳定，此时可进行气道反应性检测，若支气管激发试验结果为阴性，或气道高反应性程度减轻，可调整治疗方案，减药或停药。

5．变应性鼻炎：变应性鼻炎与哮喘密切相关，常同时存在，或先后发生。部分变应性鼻炎患者存在气道高反应性，可能发展为哮喘，通过支气管激发试验筛查出这部分患者，对于哮喘的预防和早期干预有重要的指导作用。

6．其他需要评价气道反应性的疾病。

（二）禁忌证

1．绝对禁忌证：（1）曾有过致死性哮喘发作，或近3个月内曾有因哮喘发作需机械通气治疗者；（2）对吸入的激发剂有明确的超敏反应；（3）基础肺通气功能损害严重（FEV1占预计值％<60％，或成人<1 L）；（4）不能解释的荨麻疹；（5）有其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证，详见肺功能检查指南（第二部分）：肺量计检查。

2．相对禁忌证：（1）基础肺功能呈中度以上损害（FEV1占预计值％<70％），但如严格观察并做好充足的准备，则FEV1占预计值％>60％者仍可考虑行支气管激发试验；（2）肺通气功能检查已诱发气道痉挛发生，在未吸人激发剂的状态下FEV1已下降≥20％；（3）基础肺功能检查配合不佳，不符合质量控制要求；（4）近期呼吸道感染（<4周）；（5）哮喘发作或急性加重期；（6）妊娠、哺乳期妇女；（7）正在使用胆碱酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患者不宜行乙酰甲胆碱激发试验，正在使用抗组织胺药物的患者不宜行组织胺激发试验。

文章内容摘自中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组编写的《肺功能检查指南》 中华结核和呼吸杂志2014年7月第37卷第8期